Todo sobre la historia clínica del IMSS: formatos, usos y ejemplos

La historia clínica del IMSS es un documento que garantiza una atención médica precisa y de calidad, en este artículo exploraremos qué es, cómo funciona y por qué es importante tanto para pacientes como para médicos.

También podrás encontrar los diferentes tipos de expedientes clínicos que maneja el IMSS, con ejemplos y los diferentes formatos, desde pediátricas hasta laborales, y cómo los formatos oficiales se adaptan a las necesidades de cada caso.

¿Qué es la historia clínica del IMSS y para qué sirve?

La historia clínica del IMSS es un documento médico único y personal que recopila toda la información sobre la salud de una persona durante toda su vida.

Incluye detalles como enfermedades, tratamientos, recetas médicas, cirugías, alergias, medicamentos que toma y resultados de estudios médicos, se podría decir que es el registro oficial de la atención médica que un paciente ha recibido en el IMSS.

El propósito principal de un expediente clínico es garantizar que los médicos tengan acceso a toda la información necesaria para tomar decisiones en diferentes tratamientos para que sean más efectivos o evitar errores como recetar medicamentos a la que la persona pueda ser alérgica.

¿Por qué es importante para los pacientes del IMSS?

La historia clínica es crucial porque permite que los médicos tengan una visión completa de la salud del paciente, incluso si cambian de clínica o de médico. Por ejemplo, si un paciente necesita ser atendido en otra unidad médica, su expediente clínico puede ser consultado para dar continuidad a su tratamiento.

Además, tener este registro asegura que las decisiones médicas se basen en antecedentes claros, lo que puede marcar la diferencia en emergencias o en tratamientos a largo plazo, y para los pacientes, también es una herramienta de control sobre su salud, ya que pueden solicitar su historial para revisarlo o usarlo en trámites médicos importantes.

¿Cómo se gestiona el expediente clínico en el IMSS?

El IMSS utiliza un sistema digital para registrar y almacenar la información de los expedientes clínicos, en la actualidad todas las clínicas IMSS y hospitales pueden visualizar el historial de cualquier paciente con solo introducir algunos datos personales.

Cada vez que un paciente acude a consulta o se realiza algún procedimiento, los datos se integran en su historial clínico, esto hace que sea accesible para los médicos dentro de la red del IMSS.

Pero hay que tener en cuenta que también se manejan documentos físicos en algunos casos, como formatos específicos para pediatría, geriatría o salud laboral.

Formato de historia clínica del IMSS

El formato es principal para todas las historias clínicas del IMSS son similares y contienen la siguiente información básica, que luego se extiende ya depende de cada persona.

• Datos de identificación: Incluyen nombre completo, edad, sexo, número de seguridad social y otros datos personales del paciente.
• Interrogatorio: Comprende la ficha de identificación, antecedentes heredofamiliares, personales patológicos y no patológicos, así como el motivo de la consulta y la descripción del padecimiento actual.
• Exploración física: Detalla los hallazgos clínicos obtenidos durante el examen físico del paciente.
• Estudios realizados: Registra los resultados de análisis de laboratorio, estudios de imagen y otros procedimientos diagnósticos.
• Diagnósticos: Enumera las conclusiones médicas basadas en la información recopilada.
• Pronóstico: Ofrece una perspectiva sobre la evolución esperada de la enfermedad o condición del paciente.
• Indicación terapéutica: Describe el plan de tratamiento propuesto, incluyendo medicamentos, terapias y recomendaciones específicas.

Ejemplos de formatos de historia clínica del IMSS

A continuación te dejo algunos formatos de historia clínica del IMSS como ejemplos para que puedas ver cómo son, puedes descargarlos e incluso puedes descargar algunos en PDF y Word.

Tipos de historias clínicas en el IMSS

Ya hemos visto la historia clínica general del IMSS, pero dependiendo del área nos podemos encontrar otros tipos de expedientes clínicos, veamos cuáles son:

• Historia clínica pediátrica del IMSS
• Historia clínica geriátrica del IMSS
• Historia clínica gineco-obstétrica y ginecológica
• Historia clínica laboral en el IMSS
• Historia clínica neonatal del IMSS

Cómo obtener tu historial clínico en el IMSS

Si necesitas una copia de tu historia clínica, puedes gestionarla a través de la Plataforma Nacional de Transparencia.

El proceso es el siguiente siguiente:

1. El primer paso es introducir el nombre completo del paciente y su número de registro.
2. En el siguiente paso también deberás seleccionar si deseas una copia de un estudio específico que se te realizo, ya se de laboratorio o gabinete.
3. Generalmente sueles recibir respuesta a tu solicitud es de 20 días hábiles, por lo que es importante solicitarlo con bastante tiempo de antelación.
4. Para recoger el historial deberá de presentar una identificación oficial en vigor.